對于心瓣膜病患者應該選擇微創手術還是開胸手術，以及開胸手術會不會影響患者的正常生活，希望專家訪談中的回答能夠幫到您。

　　Q：開胸手術會破壞胸骨和肋骨的正常功能嗎?會影響將來正常生活嗎?

　　二尖瓣手術開胸時，醫生會縱向鋸開胸骨，手術后用鋼絲把鋸開的胸骨再固定起來。胸骨在全身的骨頭當中屬于血液循環豐富、愈合能力較強的，所以術后兩到三個月，鋸開的胸骨就會完全痊愈，它的強度和正常的骨頭不會有區別。因此，患者以后的日常生活不會受到任何影響，鋼絲也不用取出來，患者可以正常生活。

　　Q：未婚女性做了開胸手術會影響將來妊娠或者哺乳嗎?

　　二尖瓣手術對女性患者妊娠的最大影響不是開胸手術的疤痕，而是心臟功能。妊娠會增加心臟負荷，但是假如患者手術后心功能恢復正常，那么開胸手術本身對以后的生育沒有影響。另一個潛在的影響是抗凝藥的使用，更換機械瓣后需要終身使用抗凝藥，抗凝藥可能對胎兒和生育過程造成影響。

　　二尖瓣手術如果進行胸骨正中開胸，不會涉及任何乳房組織，對女性患者今后哺乳不會有任何影響。但是如果女性患者進行了側切口的心臟手術，對于切口位置就有一定要求。如果側切口位置較高，切到了乳腺組織，就可能影響哺乳功能。尤其是未成年女孩，因為孩子較小，乳腺組織發育尚不完全，手術中看不清乳腺組織究竟在什么地方，就可能損傷這些潛在的乳腺組織，造成以后兩側乳房不對稱，甚至影響哺乳。

　　Q：二尖瓣手術，微創和開胸有什么區別?

　　二尖瓣微創小切口手術有兩種方法，一種是小切口直視手術(醫生能直接看到心臟)，另一種是小切口胸腔鏡手術(包括更先進的機器人手術，醫生通過鏡頭看到心臟)。

　　就手術方法而言，微創更為先進。微創是全世界心臟外科的發展趨勢。醫生治愈疾病的同時當然希望創傷越小越好，但更小的切口意味著醫生的視野更小，操作也更困難。是否能夠進行微創手術不僅要考慮患者的意愿，同時還要根據患者的病情、體格、體型、有無其它合并癥來決定能不能微創。

　　胸腔鏡手術和開胸手術的最大區別在于，在胸腔鏡下，醫生看到的畫面不是立體的，下針的位置不好判斷，操作空間也更小;而開胸手術能直觀地看著心臟進行手術操作。因此，目前國際上更多采用小切口直視下手術，既能實現切口小，又能讓醫生直觀地看到心臟。在美國，小切口直視下的二尖瓣手術通常只需要在胸壁上打三個孔，跟小切口胸腔鏡手術在胸壁上打孔的數量十分接近。

　　目前，國內很多醫院都在開展微創心臟手術。但是微創手術對手術器械、體外循環技術的要求更高，有別于傳統開胸手術。早在2002年，美國紐約大學醫學中心的絕大多數瓣膜手術都已是微創手術，所使用的特殊手術器械非常多，費用也非常高昂。在手術過程中，手術者的經驗、技術、所使用的材料和方法對手術結果的影響非常大。目前國內絕大多數醫院都沒有完備這些設備和器械。在沒有先進的技術和設備保障的情況下，要做出跟國外一樣好的手術結果，非常困難。

　　Q：微創手術跟開胸手術相比，哪個效果更好?

　　對于患者而言，其實體外循環時間的長短和心臟病變修復的滿意程度比手術切口的大小更重要。微創手術的前提是不能夠犧牲手術效果，否則微創沒有任何意義。假如一個能夠被修復的二尖瓣病變，因為微創導致醫生操作困難，最終不得不替換掉了二尖瓣，那么這種微創得不償失。

　　如果我是一位即將接受心臟手術的瓣膜病患者，我關心的首要問題不是切口的大小，而是我的心臟手術效果究竟如何。大家需要記住，第一，千萬不要為追求切口小，而“將就”了手術效果;第二，千萬不要為切口小而犧牲手術的安全性。命是第一位的，效果是第一位的，切口的大小是非常非常次要的。在心臟手術當中，切口越小，手術時間和體外循環時間可能越長。體外循環時間延長對身體的損傷作用，絲毫不亞于手術切口，有時甚至更大。

　　一項新技術的開展必然存在學習的過程。在我國，心外科微創手術剛剛起步，還處于學習的初期。在學習初期，新手術與傳統手術相比，可能會有一些問題，比如效果差一些，手術并發癥多一些，手術時間長一些。但是經過學習之后，手術效果就會改善。目前，我國很多開展胸腔鏡心臟手術的醫院仍處在學習階段，沒有達到非常成熟的階段。

　　Q：微創或者小切口手術會失敗嗎?手術當中會臨時變成開胸手術嗎?

　　任何微創或小切口心臟手術都存在術中無法控制的情況，此時就可能改為開胸手術。微創手術中轉為開胸手術，過去發生過，今后也一定會再發生，發生的概率因患者的病情、手術者的經驗和設備的完善程度有所不同。